La Prostatectomie coelioscopique

Service d’Urologie clinique la Parisière : secrétariat rendez-vous : 04.75.70.81.49.
En dehors des heures ouvrables : Urgences seulement : 04.75.70.80.90.

Les docteurs Jérome Maire et Xavier Roumier

Le cancer de la prostate est le plus fréquent cancer de l’homme en France et dans tous les pays industrialisés. 60 000 cas diagnostiqués en France en 2006.
Dépisté tôt, une guérison avec un traitement local est acquise dans plus de 80% des cas.
La chirurgie (prostatectomie) reste actuellement la technique de référence chez l’homme de moins de 75 ans.
Ces inconvénients sont peu fréquents mais bien connus : incontinence urinaire et troubles de l’érection.
Enfin d’améliorer la qualité du geste chirurgical, des techniques de prostatectomie « mini » invasive sont apparues.

Depuis septembre 2005, les docteurs Jérome MAIRE et Xavier ROUMIER réalisent l’intervention de prostatectomie par coelioscopie. Leur expérience porte en fin d’année 2008 sur plus de 200 interventions qui ont été évaluées ce qui leur permet d’animer, tous les trois mois, à la Parisière des ateliers pour des collègues urologues désirant se perfectionner à la réalisation de cette intervention.

La procédure :

- L’intervention est réalisée à deux chirurgiens.
- Création d’un espace de travail par insufflation de gaz CO2. Une camera et 4 instruments sont introduits par de petits orifices dans le bas ventre.
- La durée moyenne de l’intervention est de deux heures.
- Le patient quitte la salle d’opération appareillé d’une sonde urinaire.
- Le retrait de la sonde urinaire est réalisé au 6 ème jour.
- Le patient quitte l’établissement au 7 ème jour.

Les résultats (202 interventions au 31 décembre 2008) :

Voire une prostactectomie par coelioscopie en vidéo à la clinique La Parisière

- Conversion :

9 interventions (4,5%) ont nécessité une conversion (arrêt de la coelioscopie et poursuite de l’opération à « ciel ouvert ») pour des raisons diverses (plaque de hernie, très grosse prostate, intolérance à l’insufflation du gaz)

- Contrôle du cancer :

21 patients ont nécessité une radiothérapie complémentaire (10%)
Le taux de marges positives (possible ablation incomplète du cancer) est de 11%
Ce taux oscille entre 10 et 30% dans les publications médicales nationales et internationales

- Récupération post opératoire:

1. Continence

90 % des patients sont continents à un an
12 patients gardent des fuites urinaires aux efforts importants
6 patients (3%) ont eu besoin de la pose d’un sphincter artificiel pour des fuites sévères
Les publications médicales nationales et internationales font état de taux de continence allant de 72 à 91%

2. Erections

72% des patients ayant de bonnes érections avant intervention les ont récupérées avec un délai pouvant aller jusqu’à deux ans.
Les publications médicales nationales et internationales font état de taux de récupération des érections allant de 50 à 80%

La prostatectomie coelioscopique

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