Les immunosuppresseurs sont des médicaments qui diminuent la réponse immunitaire de l'organisme.
Dans les MICI, on utilise surtout l'azathioprine. Elle agit en diminuant l'immunité intestinale mais aussi la réponse immunitaire de tout l'organisme.
Les vaccins sont des molécules, bactéries ou virus qui, introduits dans l'organisme par voie sous-cutanée, intra-musculaire ou orale, provoque une réponse immunitaire de tout l'organisme capable de neutraliser un micro-organisme donné.
On distingue deux groupes de vaccins : les vaccins vivants atténués (comprenant des virus ou bactéries vivantes qui ont perdu leur pouvoir pathogène) et les vaccins inactivés ou recombinants (comprenant des micro-organismes entiers tués ou certains de leurs composants purifiés).Tableau 1
La vaccination sous immunosuppresseur pose deux questions essentielles :
- le système immunitaire sera-t-il suffisamment actif pour permettre une vaccination dans des conditions de sécurité totale ?
- le système immunitaire sera-t-il suffisamment fonctionnel pour permettre un pouvoir vaccinal durable et efficace contre une infection ?
Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les patients sous immunosuppresseurs pour éviter notamment le risque de réversion de l'atténuation du virus ou de la bactérie.
Il est prudent d'observer une fenêtre thérapeutique de 3 mois après l'arrêt du traitement immunosuppresseur avant d'utiliser les vaccins vivants atténués.
Les vaccins inactivés ou recombinants peuvent-être utilisés chez les patients sous immunosuppresseurs. Il n'y a pas de risque avec ce type de vaccin de réversion de l'atténuation du virus ou de la bactérie.
Le traitement immunosuppresseur modifiant la réponse immunitaire de tout l'organisme peut diminuer l'efficacité du vaccin.
Il est recommandé d'apprécier l'efficacité des vaccins inactivés ou recombinants par des dosages dans le sang d'anticorps. La fréquence de l'administration des vaccins inactivés ou recombinants peut être modulée en fonction de la réponse sérologique.
Vaccins vivants atténués (Voie d'administration) Vaccins inactivés ou recombinants (Voie d'administration)
Fièvre jaune (Sscut, IM), Oreillons (Sscut, IM), Rougeole (Sscut, IM), Rubéole (Sscut, IM), Poliomyélite (orale), Tuberculose (intradermique), Varicelle (Sscut) Tétanos (Sscut, IM), Diphtérie (Sscut, IM), Coqueluche (Sscut, IM), Méningocoque (Sscut, IM), Poliomyélite (Sscut, IM), Grippe (Sscut, IM), Hépatite A (IM), Hépatite B (IM) Pneumocoque (IM), Fièvre typhoïde (IM), Haemophilus (Sscut, IM)
Pierre Desreumaux
Service des Maladies de l'Appareil digestif et de la Nutrition
Hôpital Huriez - CHU Lille.