EXPOSITION ACCIDENTELLE AU SANG ET RISQUE DE TRANSMISSION:
……HEPATITE C (VHC).......SIDA (VIH) ....... HEPATITE B (VHB)
cadre professionnel ou non
DEFINITION =
CONTACT AVEC DU SANG OU UN LIQUIDE CONTENANT DU SANG :
- LORS D'UNE PIQÛRE AVEC UNE AIGUILLE.
- LORS D'UNE COUPURE AVEC UN OBJET TRANCHANT.
- LORS DE PROJECTION SUR UNE PLAIE,UNE PEAU NON INTACTE OU UNE MUQUEUSE.
RISQUE MOYEN DE CONTAMINATION PER CUTANÉE
VIH : O,32%
VHC : 2 à 3%
VHB : 2 à 40% Selon les études
CONDUITE A TENIR
> immédiate :
. Nettoyage de la plaie : eau + savon
. Rinçage
. Antisepsie : Contact 5 à 10 min, avec :
- dérivés chlorés : Dakin, eau de javel à 12° diluée au 10°
- alcool à 70°
- Bétadine
. Si projection sur muqueuse : lavage abondant au sérum physiologique ou à l'eau au moins 5 minutes.
> Appréciation du risque : si possible dans les 4 heures
Éléments d'appréciation =
- Délai entre l'exposition et la consultation (limite de 48 h pouf la mise en route du tTaitement)
- sévérité de l'exposition (profondeur de la blessure, type d'aiguille)
- statut sérologique et clinique de la personne source (si non connu : sérologie à faire avec son accord)
Objectifs =
- Proposition d'une prophylaxie médicamenteuse anti-VIH si risque réel (consentement éclairé du blessé, début immédiat, trousse pour traitement d'urgence de 48 heures dans chaque établissement hospitalier), puis consultation d'un référent VIH pour évaluation et décision de prolongation du traitement pendant un mois.
- Proposition gammaglobulines anti-VHB (CTS) si sujet non vacciné (dans les 12 heures),
vaccination ultérieure anti-VHB à prévoir.
DECLARATION DE L'ACCIDENT DANS LE CADRE PROFESSIONNEL : Dans les 24 heures
SUIVI SEROLOGIQUE =
- Suivi VIH
Antigène P24 (ou PCR VIH) à 1 mois
Sérologie VIH à 1 mois , 3 mois, 6 mois
- Suivi VHC :
Transaminases tous les 15 jours pendant 3 mois puis tous les mois pendant 3 mois
Sérologie VHC aux 3éme mois et 6éme mois
Si transaminases augmentées contrôle PCR VHC
- Suivi VHB :
Antigène HBS tous les mois pendant 6 mois (si non vacciné )